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探究中醫倫理學源流概括及影響簡述

作者:2017-06-13 17:17文章來源:未知
  一門學科得以產生與發展都是在大量生產生活實踐的基礎上形成的,中醫學是一門古老的學科,中華民族在長期生產生活實踐中形成了獨具特色且傳承不息的醫療保健體系———中醫學。中醫學的臨床工作運用“望聞問切”為診斷核心,施以“理法方藥”為治療核心,遵循“以人為本”之“仁心仁術”為醫德核心; 具備自成體系的基本特性。隨著時代的發展與中西文化愈加激烈的碰撞,我們不能固步自封,隨著《醫學倫理學》的迅速發展,我們中醫要走向世界,必須確立符合自身特色的倫理學體系。而在現代倫理學語境之下,“醫德”是職業道德的一種,是指醫務人員的從業時應該遵守的基本職業道德原則和規范。而從理論層次分析可知“醫德”是基本倫理觀念在醫學職業生涯中的具體表現。因而“中醫倫理學”架構的建設是基于“中醫醫德史”研究的完善,“中醫倫理學”的發展是“中醫醫德史”的拓展與升華; 兩者相互交融與促進而能自成學科體系。
  1 中醫倫理史概況
  中國醫學無論是從考古角度,還是從人文神話傳說角度,都可以佐證其起源于原始社會時代。技術的發明必將伴隨有思想的指導,因而中國醫學倫理學思想也應當起源于原始社會。及至進入有人文先祖的文明時期,人類與自然適應搏斗過程更加促進了人類自身對健康的追求,進而促進了醫學技術水平的快速發展,如《淮南子·修務訓》載: “神農……嘗百草之滋味,水泉之甘苦,令民知所避就。”記敘了作為中醫始祖之一的神農氏崇高的奉獻精神與自我犧牲精神,當是中醫倫理規范的肇始端。而晉代·皇甫謐在《帝王世紀》中記載伏羲氏“嘗味百藥而制九針,以拯夭枉焉”?!肚Y》載: “醫不三世,不服其藥。”在這系列關于先祖們與疾病相斗爭中的記錄中,我們可以看出的“醫乃仁術”的倫理學思想的原始端倪,也反映了先祖們為解除黎民百姓患病之痛苦不惜犧牲自我的高尚品德,又因神農氏、伏羲氏等均是我們中醫學的始祖,他們在實踐中踐行的這一系列事實寫照當是其思想的具體反映,這些思想實可視為中醫倫理學思想的萌芽。
  “三墳”以降,中醫學理論體系漸成?!饵S帝內經》奠定了中醫學的理論基礎,同時對醫德也有較為詳細論述?!端貑?middot;著至教論》載: “道上知天文,下知地理,中知人事,可以長久,以教眾庶,亦不疑殆。”提出合格的醫師必須德才兼備,須懷誨人不倦之心,積極踐行健康科普“以教眾庶,亦不疑殆”,這是真實要求的寫照; 《素問·五臟別論》載: “凡治病必察其下,適其脈,觀其志意與其病也。拘于鬼神者,不可與言至德。惡于針石者,不可與言至巧。病不許治者,病必不治,治之無功矣。”指出實事求是的醫療作風,也標志者“醫術”與“巫術”在此分道揚鑣,為唯物主義的中醫學發展道路奠定了基礎?!端貑?middot;疏五過論》主要闡述醫者治病之5 種過失,與其姊妹篇《素問·征四失論》交相輝映,組成極具分量的先秦時期醫德基本形成佐證,《素問·征四失論》載:
  “所以不全者,精神不專,志意不理,內外相失,故時疑殆。”這明確闡述了醫療差錯的產生與思想水平和工作態度密切相關。春秋戰國時期,“諸子蜂起,百家爭鳴”,以“孔孟”為代表的儒家學派出現,直至漢代董仲舒提出“罷黜百家,獨尊儒術”被漢武帝采納為正統統治思想后,儒家以“仁”為核心的倫理思想也并深刻地影響著傳統醫學的倫理觀,由此形成了傳統醫學主流的“儒醫”之潮,影響最大者莫過于宋代著名政治家所提出的“不為良相,則為良醫”一說。
  司馬遷在遍訪三山五岳之廣博見識基礎上慨嘆: “使圣人預知微,能使良醫得蚤從事,則疾可已,身可活也。人之所病,病疾多; 而醫之所病,病道少。故病有六不治: 驕恣不論于理,一不治也; 輕身重財,二不治也; 衣食不能適,三不治也; 陰陽并,藏氣不定,四不治也; 形羸不能服藥,五不治也; 信巫不信醫,六不治也。有此一者,則重難治也。”既卓有遠見地預見了醫患糾紛的頻繁發生,也睿智地提出了解決辦法,對于今天的醫療環境建設仍極具指導性作用。司馬氏雖不業醫,但以他偉大思想家的深邃眼光及文人的筆調精當總結,垂范后世,備受后世醫家推崇;后世與之相關論述均未脫離其巢窠。
  “藥王”孫思邈承前啟后,不僅臨床水平很高,且其極其重視醫德建設,在其代表作《千金方》開篇即寫下“大醫精誠”篇與“大醫習業”篇,強調“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此。”訓誡后人專業學習時切忌驕躁虛浮,面對病人無論“華夷愚智”“長幼妍媸”,均應“普同一等”,臨證之時應有“如臨深淵、如履薄冰”之謹慎小心,以免傷害病人,也由是可知藥王的醫學倫理思想深深打下了“仁義”思想的烙印,這也是儒家倫理思想的核心,同時也是中醫倫理學思想最具特色的體現,并且一直貫穿中國傳統人道主義思想的形成和發展。及至明代醫學家陳實功提出的“醫家五戒十要”,把從醫者的道德修養要求提高到一個新的水平,為臨床醫師“待患處事”畫出來明確的準繩,影響較為深遠。而偉大的藥學家李時珍在博覽古今醫藉、遍訪深山老林之草木介蟲魚鳥獸的基礎之上,刻苦鉆研,留心觀察,寫成百科全書式的《本草綱目》,為后世醫家以身作則留下凡與醫學相關之事均當親力親為的榜樣; 至清朝,受特殊政治環境影響,醫學得到較為迅速發展,而著名醫家王清任也沖破封建禮教束縛,赴義冢,察尸體,據實況,著錄成《醫林改錯》,以極大的膽識,糾正前賢之誤,根據實證提出新的觀點與學說,并積極驗于臨床,療效頗佳,開創“活血化瘀”派; 同時,及至清末民初的一批提出與踐行中西匯通派的醫家們。體現了他們精益求精、不泥于古、治學嚴謹、唯療效是求的高尚的醫德風尚。及至革命戰爭與解放初期那一段特殊時期,以毛澤東為代表的中國共產黨和新中國締造者先以“救死扶傷和革命的人道主義”具體闡明了新時代的醫者精神,又以倡導“中西結合”的方法提出與踐行新的醫療技術體系。為傳統醫學新的發展指明了道路。
  2 中醫倫理學的影響
  中國傳統醫學倫理學思想是我國古代勞動人民在長期的醫學實踐中逐漸產生和發展起來的具有我國古代醫學特色的精神財富。雖然中國傳統文明里沒有“醫學倫理學”一詞,但由于經過先秦以來歷代圣賢醫家的發展完善,基本形成較為完整的體系。其產生、發展和成熟都是處于階級社會的歷史條件下,固其思想中包含高尚合理的部分,同時也包含著一些歷史的糟粕,作為當代臨床科研工作者與優秀傳統文化繼承者,我們應當秉承“古為今用”之思想,繼承優點、剔除糟粕的宗旨,將傳統醫學倫理學思想中對人民大眾有價值的部分加以繼承和發展,以求更好服務于當代醫學事業。據上可知,中醫醫學倫理學的核心思想深受儒家文化的倫理思想影響,在于“醫乃仁術”和“以人為本”———緊緊圍繞“仁”而發展。自秦漢以后的文獻中更加完整體現了這一核心思想,這些思想是人民根本的利益的體現,也是我們應該重點繼承與發展的部分。
  “仁”是儒家倫理思想的核心,在儒家仁愛思想的影響下形成的醫者仁術觀是中國傳統醫學倫理道德的軸心觀念,也是古代醫家職業生活的觀念軸心及價值境界。而孟子把儒家思想明確概括為: “仁者愛人”的“仁愛”思想,“仁愛”思想與親情是密不可分的,因此人世社會中“孝”便被看作是根本的倫理美德。從歷史上看,因“孝”而知醫、進而以醫為業者甚多,其中如金元時期就不乏有著名的大醫學家。
  醫學倫理生活由于不可能脫離世俗生活而單獨形成,是故其中的“仁術”觀念顯然汲取了儒家倫理觀中的“仁”的理論,并深受其影響。古代醫家把“醫術”和“仁術”合二為一,臨證之時面對患者,醫家一方面心懷“貧富用心皆一,貴賤使藥無別”之思想與人相交往,與患者進行“四診”交流,并搜集與病情相關的各方面因素,另一方面就是具有相對直接的目的性———行醫治病。同時,傳統中國方方面面均受儒家重“義”思想影響,對歷代醫者行醫處世也產生了重要影響,縱觀歷代醫家有關的醫德言論,“重義輕利”一直被視為最重要的醫德,他們把懸壺濟世作為做君子人格的實踐。但是儒家的封建倫理觀嚴重阻礙了醫學解剖學的發展,宣揚“身體發膚,受之父母,不可毀也”,使其視解剖尸體為不仁、不義、不道德的行為而禁止外科手術與尸體解剖,這嚴重阻礙了中醫理論體系的均衡發展,尤其是中醫外科學的發展。另外,封建倫理中的性道德觀念也存在很多糟粕,需要進行辨別。又由于科學技術發展的限制,傳統醫學理學思想還受到宗教迷信的影響,例如某些醫家提出“因果報應”致病論,宣揚“人行明德,天白報之,人行陰惡,鬼神害之”的理念。由于歷史條件的特殊性,這些糟粕的產生是不可避免的,我們不能因此而全盤否定傳統醫學優秀的倫理學思想。但是《洗冤集錄》與《醫林改錯》的出現,一定程度上扭轉了這一局面。尤其是《洗冤集錄》一書蘊含著豐富的醫學倫理學思想,充分體現了中華民族古代優秀倫理道德發展的光輝成就,這仍可為當代醫學工作者提供有益參考與借鑒。
  3 小結
  醫學倫理學是一門研究醫務人員職業道德以及在醫學領域內有關倫理道德問題的科學,它既是倫理學的分支,又是醫學科學與社會科學交叉的邊緣學科。中醫倫理學雖然形成尚不完善,但由于其具有源遠流長的發展背景與有著悠久的歷史,因此也具備著豐富的內涵,亟待我們去挖掘整理。筆者通過前期研究,初步整理,認為其具有以下特點:第一,中醫倫理學是基于傳統社會公德與主流哲學思想發展而來的一門學科,主要受儒家“仁”與“義”影響,而佛教“因果報應”思想在培養良好醫德思想上產生了積極影響,但一定程度上局限了臨床診療水平的發展進步,因此需要辯證對待。第二,中醫倫理學自始至終強調醫師“德行”的培養,認為沒有高尚品德的人既不可學醫,又不可行醫,此兩者也是中醫藥技術幾千年來延綿傳承過程中遴選繼承人的先決條件,繼續弘揚此思想有利于構建更加和諧的健康的醫療環境。第三,中醫倫理學始終踐行“以人為本”的人本主義理念,自藥王孫思邈明確提出“人命至重”后就得歷代醫家共鳴,并貫穿于臨床工作始終,牢牢樹立“欲救人”方可學醫的人本主義理念,這也是中醫臨床工作者備受人民群眾喜愛的根本原因。此外,中醫倫理學還要求醫家自身以“精勤不倦”的態度,加強自身理論知識學習與“入國問俗,入家問諱,入堂問禮”的個人禮儀修養,以培養精湛的技術,尊重患者的優良作風,這也是我們今后在臨床學習與工作中應該踐行的基本原則。
  伴隨當代醫學倫理學研究進入了一個更加廣闊而深入的領域,中醫藥文化事業的復興也日趨熱烈,中醫藥臨床事業也越加普及的今天,“中醫倫理學”的發展也當步入一個發展的嶄新春天,對于指導中醫臨床工作者臨床工作、規范中醫臨床工作者基本言行、發揚中醫臨床工作者儒雅的醫德醫風均具有重要的促進作用。因此,“中醫倫理學”的完善建立是對中醫臨床醫學實踐活動和中醫科學發展乃至中華民族復興與人類社會生活均將帶來積極而富有意義的深刻影響。
 

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