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肺曲霉菌病患者診斷中痰液檢驗的效果探究

作者:2019-05-27 01:11文章來源:未知

  摘    要: 目的 探討痰液檢驗在肺曲霉菌病中的診斷價值。方法 從2016年5月—2017年11月我院收集的痰液標本中選擇260份進行研究, 行真菌培養以及顯微鏡檢查, 評估檢驗結果。結果 本次研究所觀察的260份痰液標本中, 念珠菌的陽性檢出率高達62.31%, 煙曲霉菌的陽性檢出率為26.92%, 其他種類的真菌所占比率較小。侵襲性肺曲霉菌病的陽性檢出率 (86.84%) 與過敏性肺曲霉肺炎的陽性率 (82.14%) 差異不大, 而肺曲菌球的陽性檢出率 (26.67%) 較低。結論 在肺曲霉菌病的診斷中, 痰液檢驗對病菌的檢出率較高, 有利于及早確診并及時采取有效治療措施。

  關鍵詞: 肺曲霉菌病; 痰液檢驗; 診斷價值; 分析;

  肺曲霉菌病是主要由煙曲霉引發的疾病, 患者的主要病理表現為支氣管炎、肺組織發炎、潰瘍、糜爛, 對身體健康以及生活質量造成嚴重影響[1]。該疾病可分為侵襲性曲霉病、肺曲菌球和過敏性支氣管肺曲霉菌病三類, 近年來發病率呈上升趨勢。以往常用的實驗室檢查、影像學檢查的診斷準確性較低;組織病理檢查雖為診斷金標準, 但對危重患者取病變組織的難度較大, 可延誤病情[2,3]。本研究選擇260份痰液標本進行了分析, 旨在探討其在肺曲霉菌病診斷中的價值, 現報告如下。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  隨機抽取2016年5月—2017年11月我院收集的260份痰液標本, 標本采自男142例, 女118例;年齡在23歲~66歲之間, 平均年齡為 (46.21±4.15) 歲;其中, 存在慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺結核、支氣管擴張等肺部疾病的患者共有188例, 惡性腫瘤患者23例, 其余49例為其他疾病患者。

肺曲霉菌病患者診斷中痰液檢驗的效果探究

  1.2、 檢驗方法

  痰液的檢驗步驟主要包括痰液采集、真菌培養、細胞成分檢查、判定標本等, 具體如下: (1) 采集痰液標本。采集所有研究對象的痰液標本, 采集方法包括指導患者自主咳痰、纖維支氣管鏡輔助抽吸痰液、用吸痰器抽吸痰液等, 痰液采集人員應根據患者的意識以及病情狀況選擇合理的痰液留取方法。在采集痰液之前, 采集人員須仔細、耐心向患者講解相關注意事項, 咳痰前指導患者用適量的生理鹽水連續漱口3次, 之后再咳嗽;采集人員可輔助性叩擊患者的背部, 促使肺部深處的痰液被咳出[4]。將患者咳出的第一口痰液丟棄, 而咳出的第2口至第5口痰液需須各留取10 g, 將痰液放入無菌杯中, 并盡可能在1 h之內送檢。若1 h內未能送檢, 則應將痰液標本放入溫度為6℃左右的環境中進行保存, 并保證能在2 h之內送檢。若患者的痰液過于黏稠難以咳出, 則可進行蒸餾水霧化, 之后再將黏稠度降低的痰液吸出。需連續3 d采集患者痰液并送檢。 (2) 痰液培養。痰液培養人員將所接收的痰液標本放入中國藍培養基、沙氏培養基以及羊血培養基中進行培養, 接種量控制在0.5~1 g之間, 用直徑為3 mm的接種環取痰液5次, 取痰次數可根據痰液的黏稠度酌情增加或者減少。將取好的痰液置于溫度為37℃的培養箱中培養24 h~72 h, 培養結束后對真菌進行實施藥敏試驗, 并對真菌的菌種進行鑒定。 (3) 顯微鏡檢查痰液。將5 g痰液均勻地涂抹于無菌的載玻片上 (共涂抹3張載玻片) , 范圍為2 cm×4 cm, 盡量使涂抹的厚薄度均勻適中。第1片載玻片上的痰液成分用低倍鏡進行觀察, 按照從左到右的方向瀏覽載玻片, 仔細觀察痰液中的上皮細胞與真菌菌絲體、鱗狀上皮細胞、白細胞、柱狀上皮細胞、吞噬細胞等的關系。將3滴濃度為10%的氫氧化鉀滴到第2片載玻片上, 并將蓋玻片覆蓋在載玻片上, 之后采用低倍鏡觀察真菌孢子以及菌絲體。對第3片載玻片進行瑞氏染色, 并對各種細胞進行分類。 (4) 判定痰液標本是否合格。依據痰液的顏色、性狀、所包含的成分對痰液質量進行綜合判定, 若鱗狀上皮細胞>10個、白細胞<25個, 或上皮細胞、白細胞均<25個, 且痰液為唾液樣, 為不合格標本, 應重新留取。檢驗以下指標:黏液性或漿液性痰液, 且白細胞數量>25個、鱗狀上皮細胞<10個, 或者白細胞和上皮細胞均低于25個;顯微鏡下觀察到大量顆粒狀物, 以及少量粒細胞成分;白細胞數量增多, 膿性各色痰液;鮮紅、暗紅色血性痰液[5]。

  1.3、 觀察指標

  觀察痰液標本中的真菌分布情況, 并分析各種肺曲霉菌病的陽性檢出率。

  2、 結果

  2.1、 痰液真菌種類分布情況

  260份痰液培養標本中, 念珠菌的檢出率最高, 為62.31%, 其次為煙曲霉菌, 陽性檢出率為26.92%, 其他真菌檢出率差異不大。見表1。

  表1 真菌分布情況
表1 真菌分布情況

  2.2、 不同肺曲霉菌病的痰液陽性培養檢出率

  經其他檢查方法證實, 本次研究的260份痰液標本中共有81份為肺曲霉菌病標本, 其中, 侵蝕性肺曲霉菌為38份, 過敏性肺曲霉肺炎28份, 肺曲菌球15份。痰液培養對過敏性肺曲霉菌病的陽性檢出率為82.14%, 對侵蝕性肺曲霉菌肺炎的陽性檢出率為86.84%, 對肺曲菌球的陽性檢出率為26.67%。見表2。

  表2 肺曲霉菌病陽性檢出率
表2 肺曲霉菌病陽性檢出率

  3、 討論

  近年來, 痰液檢驗逐漸被用于呼吸系統疾病的臨床診斷, 該檢查方法主要對患者痰液中的病原微生物進行培養并對培養物進行檢查, 以對患者的病變情況進行診斷, 進而及時采取相關治療。痰液檢驗主要包括痰液標本培養并用顯微鏡檢查, 其操作較簡單, 且對患者無創傷, 只要在一定條件下培養痰液并對標本進行觀察分析即可得出受檢標本的相關疾病信息, 進而及早診斷肺曲霉菌病[6]。需要注意的是, 為了提升檢驗結果的準確率, 所收集的痰液標本必須是從患者的肺部咳出的痰液, 并且必須保證痰液新鮮, 故須在痰液咳出后立即收入特定容器內, 封好蓋子以免被空氣污染, 盡可能在1 h內處理送檢標本。本次研究中, 對260份痰液進行檢驗, 發現真菌中以念珠菌以及煙曲霉菌的檢出率較高, 分別為62.31%、26.92%, 而其他真菌數量差異較小。此外, 本次研究對侵蝕性肺曲霉菌病的陽性檢出率 (86.84%) 和過敏性肺曲霉肺炎的陽性檢出率 (82.14%) 較高, 對肺曲菌球的檢出率 (26.67%) 較低。由此可見痰液檢驗對肺曲霉菌病具有較高的診斷準確率, 對真菌尤其是念珠菌和煙曲霉菌的檢出率較高。

  綜上所述, 在肺曲霉菌病診斷中痰液檢驗的診斷準確率較高, 可為臨床治療提供有效參考, 值得加以推廣。

  參考文獻:

  [1]蘇永華, 李賽玉, 陳麗靜, 等.痰液檢驗對肺曲霉菌病的診斷價值探討[J].中國衛生標準管理, 2017, 8 (28) :131-134.
  [2]謝曉玲.侵襲性肺曲霉病的實驗室檢驗與肺部CT的聯合檢查[J/CD].臨床檢驗雜志 (電子版) , 2018, 36 (1) :104-105.
  [3]李志剛, 袁如冰, 錢鳳文, 等.肺曲霉病診治進展[J].中國城鄉企業衛生, 2015, 30 (6) :19-22.
  [4]郭憲立, 宋寧, 劉躍, 等.2015慢性肺曲霉菌病診斷和治療臨床指南解讀[J].臨床薈萃, 2016, 31 (3) :325-331.
  [5]盧先雷.以痰涂片形態學為核心的肺曲霉病診斷六步法的介紹[J].臨床檢驗雜志, 2017, 35 (10) :744-747.
  [6]雒志明, 張霖, 聶秀紅, 等.肺曲霉菌病31例臨床特點與診治分析[J].疑難病雜志, 2016, 15 (4) :421-423.

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