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山西省非插管老年患者口腔健康調查研究

作者:2019-04-10 01:01文章來源:未知

  摘    要: 目的:調查老年患者口腔健康生活質量及影響因素, 為醫院的健康教育工作提供參考。方法:采用便利抽樣法選取山西省6地市6家大型三級甲等綜合醫院神經內科、神經外科284例老年患者, 使用改編后WHO Oral Health Survey.5thversion進行調查, 利用單因素分析、Pearson相關分析和多元逐步回歸分析對患者口腔健康生活質量的影響因素進行分析。結果: (1) 老年患者口腔健康生活質量維度得分 (3.52±1.64) 分; (2) 牙齒數量、Barthel自理能力評分 (activities of daily living, ADL) 、入院后患者角色轉變是老年患者口腔健康生活質量的影響因素 (P<0.05) , 可預測其13.3%的變異。結論:本地區非插管老年患者口腔健康生活質量處于中等水平, 受到多種因素的影響, 重點關注牙齒數量不足、自理能力低下以及入院后角色轉換不良的老年患者。

  關鍵詞: 老年人; 影響因素; 口腔健康;

  Abstract: Objective: To investigate the oral health quality and influencing factors of elderly patients, and to provide reference for health education in hospitals. Methods: A total of 284 elderly patients with neurology and neurosurgery in 6 large-scale tertiary general hospitals in 6 cities of Shanxi Province were selected by convenient sampling method. The adapted WHO Oral Health Survey.5 th version was used to investigate. The factors affecting the oral health quality of patients were analyzed by single factor analysis, Pearson correlation analysis, and multiple stepwise regression analysis. Results: (1) The mean score of oral health quality in elderly patients were 3.52±1.64; (2) The number of teeth, activities of daily living (ADL) , and changes in patient role after admission were identified as the predictors of the oral health quality of elderly patients (P<0.05) , which could explain 13.3% of the variance. Conclusion: The oral health quality of non-intubated elderly patients in this area is at a medium level, which is influenced by many factors, focusing on elderly patients with insufficient number of teeth, low self-care ability, and poor role transition after admission.

  老年住院患者作為一個特殊群體, 醫護人員往往更多關注其基礎疾病而忽略其口腔健康, 但老年人的口腔健康直接影響其全身健康和生活質量[1,2,3,4,5], 從而導致其住院時間延長, 住院費用增加??谇唤】迪嚓P生活質量 (Oral Health Related Quality of Life, OHRQoL) 是反映口腔狀態對患者整體的生理、心理等方面影響的綜合評估。國外有研究顯示[4,5]:部分老年患者在入院后患者角色強化, 在疾病完全不影響其下床活動及生活自理的情況下, 常忽略基本的個人衛生, 致使住院老年患者的口腔健康狀況明顯不如非住院的老年人;結合目前臨床現狀:住院老年患者往往由于其更緊迫的全身疾病而常常無視口腔衛生。氣管插管、留置胃管等老年患者由護理人員進行專業的口腔護理, 而非插管老年患者的口腔衛生尚未引起醫護的廣泛關注。因此, 本研究探討非插管老年患者的口腔健康相關生活質量的影響因素, 重點關注其入院后的角色轉變不良是否會影響該指標的變化, 為醫院制定老年患者的健康教育方案提供證據支持。

山西省非插管老年患者口腔健康調查研究

  1、材料與方法

  1.1 對象

  采取便利抽樣的方法選取山西省6地市6家三級甲等綜合醫院, 把2018年4月~2018年6月入住6家醫院神經內科、神經外科的老年患者作為研究對象。共發放問卷302份, 回收有效問卷284份, 有效回收率為94.04%。納入標準: (1) 年齡≥60歲; (2) 入院時間≥48 h; (3) 知情同意, 自愿參與本研究。排除標準: (1) 有口腔疾患; (2) 氣管插管、氣管切開、留置鼻胃管、鼻腸管; (3) 昏迷、高熱的患者; (4) 有認知障礙, 語言表達不清的患者。

  1.2 方法

  1.2.1 調查工具

  1.2.1.1 老年人一般情況調查表

  包括科室、年齡、性別、家庭住址、文化程度、職業、經濟水平、居住情況、自理能力評分 (activities of daily living, ADL) 、牙齒數目、有無可活動性義齒等11個條目。

  1.2.1.2 改編后WHO Oral Health Survey (第5版)

  問卷以WHO Oral Health Survey (第5版) [6]為基礎, 結合文獻、非插管老年患者特點進行改編, 對三甲綜合醫院的老年患者調查更有針對性。本問卷包括老年患者口腔健康生活質量、口腔健康信念、口腔健康行為、入院后角色轉變4個問卷。老年患者口腔健康生活質量問卷采取WHO Oral Health Survey.5th version的方案, 包含口腔疼痛、難以咀嚼食物、難以說話和發音、口腔干燥、由于牙齒或口腔的問題而感覺緊張、睡眠經常被中斷6個條目, 選項為是、否, 對應計分為0和1??偡譃?~6分, 分數越高, 表明口腔健康相關生活質量越高。老年患者口腔健康信念問卷包括入院后口腔清潔態度1個維度, 共5個條目, 采用Likert 5級評分, 包括非常不重要、不重要、一般、重要、非常重要5個層次, 分別計1~5分, 總分5~25分, 分數越高, 表明老年患者口腔健康信念越好。老年患者口腔健康行為問卷包括入院后口腔清潔行為、入院前口腔清潔行為2個維度, 共10個條目。將頻次分為從未、每月1~3次、每周1~2次、每周3~6次、每天1次、每天≥2次, 分別計0~5分, 總分0~50分, 分數越高, 表明口腔健康行為越好?;颊呷朐汉蠼巧D變包括生理因素、心理因素2個維度, 共7個條目, 分為是和否, 是計為1分, 否記為0分, 總分為0~7分, 分數越高代表老年患者入院后角色轉換越差。4個問卷的Cronbach’s α系數分別為0.754、0.815、0.841、0.800。

  表1 不同人口學特征老年患者口腔健康生活質量得分比較
表1 不同人口學特征老年患者口腔健康生活質量得分比較

  1.2.1.3 資料收集方法

  所有問卷均采用面對面發放的形式, 保證了問卷的回收率。課題小組成員均經過統一培訓, 保證了本研究的同質性。

  1.2.1.4 統計學方法

  采用SPSS 19.0進行統計學分析, 統計描述采用頻數、構成比、x?±sx?±s;統計推斷采用t檢驗、方差分析、Pearson相關分析、多元線性回歸分析, 檢驗水準:α入=0.05, α出=0.10, 以P<0.05為差異有統計學意義。

  2、結果

  2.1 患者一般資料 (表1)

  調查的284名老年患者中, 235 (82.7%) 名來自神經內科, 年齡階段主要為60~80歲 (84.8%) , 職業主要為農民 (45.1%) , 文化程度偏低, 小學及以下占到了44.4%;牙齒數量:≥20顆為80人 (28.2%) , <20顆為118人 (41.5%) , <10顆為86人 (30.3%) ;ADL:100 (完全自理) 40人 (14.1%) , 61~99 (輕度功能障礙) 129人 (45.4%) , 41~60 (中度功能障礙) 77人 (27.1%) , ≤40 (重度功能障礙) 38人 (13.4%) ;有16個患者為全口可活動義齒, 義齒佩戴率為43.6%。

  2.2 老年患者口腔健康信念、行為、口腔健康相關生活質量及角色轉換得分

  老年非插管患者口腔健康相關生活質量總分為 (3.52±1.64) 分, 其中口腔疼痛、口腔干燥2個條目的得分最低, 分別為:0.28±0.45、0.32±0.47, 具體見表2。

  表2 老年患者口腔健康信念、行為、角色轉換及口腔健康生活質量得分   口腔健康行為10.99±5.93
表2 老年患者口腔健康信念、行為、角色轉換及口腔健康生活質量得分   口腔健康行為10.99±5.93

  2.3 老年患者口腔健康相關生活質量與各變量相關性及各變量之間兩兩相關的分析結果

  老年患者入院后角色轉換不良與口腔健康相關生活質量相關 (r=-0.280, P<0.05) ;老年患者角色轉換與口腔健康行為、口腔健康信念相關 (r=-0.217, P<0.05) 、 (r=-0.133, P<0.05) ;口腔健康信念與口腔健康行為相關 (r=0.341, P<0.05) , 具體見表3。

  表3 老年患者口腔健康相關生活質量與各變量的相關性及各變量之間兩兩相關分析
表3 老年患者口腔健康相關生活質量與各變量的相關性及各變量之間兩兩相關分析

  注:* P<0.05

  2.4 老年患者口腔健康相關生活質量的多元線性回歸分析

  以口腔健康生活質量為因變量, 以一般資料中有統計學意義的變量和相關分析中有意義的變量, 進行多元線性回歸分析。結果顯示:牙齒數量、ADL和老年患者入院后的角色轉換是口腔健康生活質量的影響因素 (P<0.05) , 結果見表4。

  3、討論

  3.1 非插管老年患者口腔健康生活質量有待改善

  本研究結果顯示, 非插管老年患者口腔健康生活質量維度得分為 (3.52± 1.64) 分, 處于中等水平, 表明本地區非插管老年患者的口腔健康生活質量仍有很大的改善空間。這與Gibney等[7]對194名老年人橫斷面調查研究結果一致, 老年人實際口腔健康及口腔健康生活質量都較差, 提出老年人口腔護理需納入國家衛生服務體系以提高老年人的口腔健康生活質量。而口腔健康相關生活質量低易導致老年人生理、心理及社會多方面的問題[8], 其中口腔疼痛和口腔干燥已成為影響住院老年患者生活質量的重要因素, 分別占到了72.2%和67.8%, 遠高于國外的比例9.85%、36.4%[5,9], 可能與本次樣本中農民、文化程度低的人數比例高, 導致整體的結果偏高有關??谇惶弁纯梢赃M一步影響咀嚼功能, 從而影響老年患者全身營養狀態[10,11]??谇桓稍锒嘤捎谧≡豪夏昊颊叨嗖」泊媲曳枚喾N藥物, 從而影響唾液分泌, 嚴重時影響老年患者的睡眠質量, 有效監測口腔干燥對于降低齲齒風險非常重要。提示老年患者口腔健康相關生活質量的改善需要專業的護理人員接受相關的教育, 明確目前的現狀和識別相關風險因素, 制定切實可行的改進方案。

  表4 老年患者口腔健康相關生活質量的多元回歸分析
表4 老年患者口腔健康相關生活質量的多元回歸分析

  3.2 牙齒缺失對老年患者口腔健康相關生活質量的影響

  本研究顯示, 老年患者剩余牙齒數量越少, 口腔健康相關生活質量越差。韓國的一項基于人群的隊列研究顯示牙齒缺失在8~28顆的人群, 其生活質量在各個維度都低于牙齒缺失不足8顆的人群[12]。巴西的一項長達4年的前瞻性隊列研究發現, 老年人群牙齒脫落的發生率更高[13]。牙齒腐爛和牙周狀況不佳是老年患者牙齒脫落的主要原因, 而牙齒腐爛和牙周狀態與患者的生活飲食習慣、衛生習慣緊密相關[14], 易引起老年患者咀嚼、消化不良, 造成整體生活質量的下降。而本次研究顯示, 老年患者牙齒缺失大于8顆的患者達到了71.8%, 而義齒佩戴率為43.6%, 說明仍有一部人患者牙齒缺失而沒有采取相應的醫療措施。因此, 在醫院的健康教育工作中, 應幫助老年患者樹立正確的就業觀念、飲食和衛生習慣, 幫助其建立牙齒缺失與全身營養狀況密切相關的信念。

  3.3 ADL對老年患者口腔健康生活質量的影響

  老年患者ADL與口腔健康生活質量相關, ADL越低, 其生活質量越低。分析原因: (1) ADL不足導致患者清潔口腔的效率降低, 尤其是上肢功能減弱的老年患者。有研究顯示, 卒中后一年有遺留功能障礙的患者, 自訴口腔清潔難度增加, 37%自覺刷牙困難, 主要問題是患側手功能下降, 無法單手抓握或完全不能使用[15]。 (2) ADL不足的老年患者往往病情更重, 免疫力低下, 抵御細菌的能力降低, 服用多種藥物, 影響唾液分泌, 導致口腔微生態失衡, 從而導致一系列口腔疾病[16], 進而影響患者全身健康。 (3) ADL不足的非插管老年患者的口腔健康尚未引起醫護人員的廣泛關注且其相關知識缺乏。國外研究顯示, 幾乎很少的護理人員了解口腔細菌與非插管老年患者醫院獲得性肺炎的關系[17]。本研究為神經內科、神經外科的老年患者, 以上特點共存。因此, 醫院管理者應加強對護理人員口腔健康知識的培訓, 了解口腔健康與全身健康的關系;護理人員應加強對ADL不足的老年患者及其家屬的口腔健康教育, 同時, 有效的評估和篩查其口腔健康狀況, 及時發現問題并予以改善。

  3.4 住院老年患者角色轉變對口腔健康相關生活質量影響

  老年住院患者角色轉變與其口腔健康相關生活質量、口腔健康信念、口腔健康行為均相關, 角色轉換不良會導致入院后相應的信念、行為和生活質量受到影響, 差異均具有統計學意義 (P<0.05) 。部分老年患者入院后出現角色強化, 其自理能力在不影響生活自理的情況下, 常忽略基本的個人衛生, 依賴性增強, 自主性受到影響和削弱。部分老年患者入院后大多以疾病康復為首位, 存在口腔清潔不重要的錯誤認知, 同時老年患者表示, 入院后生理上的不適和心理上的壓力, 使其對家屬以及醫護依賴感增強, 降低生活自主能力。且生理功能越差、病情越重的老年患者, 影響程度越大。這與奧瑞姆自理理論的出發點背道而馳。奧瑞姆自理理論的核心是不斷激勵病人的主體意識, 使得病人自理能力增強[18]。因此, 護理人員應根據患者的生理、心理功能, 有效識別其角色轉換現狀, 糾正其錯誤的口腔健康信念, 有目的的鼓勵患者, 改善其口腔健康行為, 提高其自理能力, 從而改善其整體口腔健康相關生活質量。

  綜上所述, 本地區三甲綜合醫院非插管老年患者口腔健康生活質量處于中等水平, 有待進一步改善?;颊叩目谇唤】瞪钯|量受到牙齒剩余數量、ADL和入院后角色轉變的影響。護理人員積極響應目前的“大健康”政策, 增強對非插管老年患者口腔健康的關注和風險因素的識別, 制定改善此現狀的口腔健康方案, 針對性的進行健康教育, 起到預防為主, 最終改善其口腔健康相關生活質量。

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