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抗生素在急診內科感染癥中的運用綜述

作者:2019-03-22 01:01文章來源:未知

  摘    要: 抗生素是急診內科常用的藥物, 隨著臨床抗生素的不合理使用、濫用等情況屢見不鮮, 導致大量類型的耐藥菌株產生, 增加了醫源性疾病的高發。急診內科感染癥常見于呼吸道感染與感染性腹瀉等病理類型, 臨床以抗生素的單獨或聯合治療為主。本文綜述了抗生素在急診內科感染癥中的應用, 為臨床抗生素合理應用提供參考。

  關鍵詞: 抗生素; 急診內科; 感染; 應用;

  急診內科感染癥并不是某種單一疾病, 是指一組綜合征, 包含了多種疾病, 常見如急性咽炎、氣道感染、肺部感染、感染性腹瀉等, 可發生于各個年齡段, 因此在防治方面難度較大??股厥悄壳凹痹\醫學中的主要藥物[1], 其應用范圍較廣, 在整個醫院藥費中占比偏高, 近年來臨床應用顯示, 抗生素不合理或濫用頻發, 引起的多重耐藥菌株產生或二重感染等情況, 增加了患者痛苦, 增加了醫源性疾病的發生風險。本文主要對抗生素在各種急診內科感染癥中的應用現狀予以總結, 為臨床用藥提供參考, 報告如下。

  1 抗生素在呼吸道感染中的應用

  1.1 急性咽炎

  急性咽炎是指咽部黏膜、黏膜下組織急性炎癥, 常常累及淋巴組織, 或波及整個咽部 (包括鼻咽、口咽、喉咽) 。本病的發生與人體全身抵抗力降低、鼻部疾病、扁桃體炎癥、生活環境存在刺激性物質、上呼吸道感染、全身慢性疾病等有關。為了預防并發癥情況, 應在其治療前做好咽炎致病菌感染的鑒別, 并以此給予相應的抗生素治療, 以A組β溶血性鏈球菌咽炎為例, 患者入院檢查體溫超過38.3℃, 咽部與扁桃腺出現分泌物, 頸部淋巴結痛性腫大, 未見咳嗽時, 可考慮A組β溶血性鏈球菌感染可能性。臨床推薦青霉素單用, 依據患者具體情況調整用量與用法, 療程建議為10 d左右。若對青霉素存在過敏者, 可采用紅霉素口服或阿奇霉素口服治療。此外, 采用倍他米松、地塞米松等藥物有助于提升臨床療效, 縮短咽炎的病程, 并且激素與抗生素的聯用可降低菌血癥的控制難度, 但對于激素的使用必須明確患者有無禁忌證, 如是否存在HIV感染、鵝口瘡、潰瘍性咽炎[2]。

  1.2 氣道感染

  1.2.1 急性氣管炎

  急性氣管炎是一種常見的氣道感染疾病, 主要由生物、化學刺激、物理、過敏等因素所致的急性氣管-支氣管黏膜炎癥疾病。絕大多數急性氣管炎的發生由病毒感染所致, 其中成人以流感病毒、腺病毒等引起, 兒童則以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多見, 以散發、無流行傾向為主要體征, 患者臨床癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、發熱, 通過查體、肺部X線可見肺部無炎癥表現, 因此絕大多數患者無需抗生素治療, 僅需采取對癥處理即可[3]。特別是治療前未展開致病菌檢測、濫用抗生素等導致細菌耐藥情況加重, 增加了感染耐藥性細菌危險性。此外, 若患者存在嚴重原發病無法承受其他輕微細菌感染, 如充血性心衰, 或臨床癥狀超過10 d以上, 則應摒棄“不用抗生素”的治療原則, 在治療前做好病原菌檢查, 而后展開針對性抗生素用藥。

抗生素在急診內科感染癥中的運用綜述

  1.2.2 慢性氣管炎

  慢性氣管炎的發生主要為急性支氣管炎轉變所致, 以中年人群體為主要對象, 患者病程進展緩慢, 以隱潛起病, 以咳嗽、咳痰、肺底部濕性或干性啰音為臨床癥狀與體征。在慢性氣管炎發作期間, 具備抗生素的適應證, 通過進一步病原體檢測顯示感染以副流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌最為常見[4]。對于其中存在痰量增多、氣急加重、膿性痰等超過2項表現, 即可判定為抗生素的應用指征。當前研究應用常見的抗生素藥物主要包括阿莫西林、青霉素、環丙沙星、頭孢菌素等。特別是重癥感染, 以肺炎克雷伯桿菌、金葡萄球菌、厭氧菌、銅綠假單胞菌等為主的慢性氣管炎, 建議采用抗假單胞菌活性β內酰胺類抗生素治療, 如頭孢哌酮、頭孢他啶等, 必要時給予氨基糖苷類藥物聯合治療[5]。

  1.2.3 肺部感染

  肺部感染主要是指終末氣道、肺泡腔、肺間質等在內的肺實質炎癥疾病, 以細菌感染最為常見, 亦可由理化或免疫、藥物等引起。臨床治療中, 需依據病原學報告、藥敏試驗結果酌情選擇敏感的抗生素藥物。而在臨床急診治療中, 往往需依據醫生臨床經驗, 比對患者發病季節、年齡、地域、既往病史、病情程度、伴隨癥狀等, 并結合本院肺部感染常見、典型的病原菌種類與耐藥性展開判斷, 綜合選擇敏感抗生素治療, 在病原學檢查中表現為陰性或無法完成治療前病原體分離培養, 僅能依據既往經驗用藥, 因此存在一定局限性, 如對于門診、急診輕中度肺部感染的經驗性治療正確、規范與否, 直接關系到病程與療程的長短, 也進一步直接影響到疾病的轉歸。

  在院外急性下呼吸道感染病例中, 若炎癥已累及下呼吸道, 或出現咳嗽、發熱、咳痰等典型的臨床癥狀, 需仔細對咳嗽特點、痰液形狀予以判斷, 這對于明確致病菌意義重大。在急性下呼吸道感染中又有急性支氣管炎、肺炎兩種, 致病菌則主要包括流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、軍團菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、卡他莫拉菌等, 建議使用的抗生素類型包括四環素類、青霉素、林可霉素、氨芐西林、大環內酯類等[6]。對于其中病情較輕者, 年齡不足60周歲, 且未見并發癥, 可選擇第1代頭孢菌素、阿莫西林、多西環素等抗生素治療;對于其中年齡超過60周歲, 并伴有其他基礎疾病者, 以2代頭孢菌素、大環內酯類、阿莫西林/克拉維酸鉀等治療;若病情判定為重癥患者則建議采用第2代、第3代頭孢菌素或β-內酰胺類等藥物治療[7]。此外, 經病理分析可見此類感染患者中以革蘭陰性桿菌占比較大, 因此抗銅綠假單胞菌藥物的使用意義重大, 如β-內酰胺類、環丙沙星等。

  2 感染性腹瀉

  感染性腹瀉好發于≤5歲小兒群體中, 也是導致小兒死亡的主要原因之一。依據臨床患兒腹瀉病程、年齡、發病時間段、流行情況、大便鏡檢結果等綜合評估最可能的病原診斷[8]。感染性腹瀉小兒中2歲以下多以產腸毒素性大腸桿菌多見, 若患兒發于夏秋季, 以水樣腹瀉為主, 則輪狀病毒腸炎可能性更大?;颊弑憩F急性水樣便在整個腹瀉者患者中占比較高, 超過70%以上, 以病毒、產腸毒素性大腸桿菌為主, 多表現為侵襲性細菌感染。臨床治療強調對癥治療與支持治療為主, 由于腹瀉隨著病情的嚴重程度不一, 可能引起患者程度不一的脫水、休克、電解質或酸堿失衡, 引起生命危險。因此對于嚴重腹瀉患兒而言, 其治療重點在于補充足夠水、電解質, 而對于輕中度患者則應加強補液鹽的口服。

  此外, 因大多數腹瀉患者表現為自限性, 其中超過50%患者可于3 d內自行緩解, 因此這也避免了腹瀉患者常規抗生素經驗治療?,F階段仍強調依據患者發病情況, 包括年齡、發病場所、病情程度、病程、病原檢查等明確后, 予以綜合治療。以社區獲得性腹瀉為例, 在年齡方面, 成人腹瀉以病毒、沙門菌屬、大腸埃希菌、志賀菌屬、空腸彎曲菌等為致病菌, 對于其中病情較輕者僅需補液即可。中度腹瀉則需在補液基礎上, 聯用抗腸蠕動藥物, 如洛哌丁胺、次水楊酸鉍等藥物治療;嚴重腹瀉者同樣以補液為基礎, 首選用藥以氟喹諾酮類抗生素為主, 其次可配合磷霉素、多西環素等。相比較成人而言, 嬰幼兒腹瀉則多以輪狀病毒、沙門菌屬、志賀菌屬、大腸埃希菌、諾沃克病菌為主, 治療中病情較輕者同樣補液即可, 中度或重度則需對癥選擇新霉素、慶大霉素等抗生素口服治療。

  總之, 急診內科感染性疾病在我國臨床表現出復雜性, 由于疾病類型、病情程度、致病因素、病原菌類型等不同, 其抗生素的應用需重視科學化、合理性選擇, 嚴格遵循抗生素的規范應用, 以期全面降低臨床感染率, 提高治療安全性與療效。

  參考文獻:

  [1] 謝新方.淺談抗生素在我國的臨床使用.現代醫藥衛生, 2005, 21 (24) :147-148.
  [2] 賀誠, 張小群.成人急診科使用抗菌素情況分析.中國實用醫藥, 2009, 4 (24) :232-233.
  [3] Vilaichone RK, Yamaoka Y, Shiota S, et al.Antibiotics resistance rate of Helicobacter pylori in Bhutan.World J Gastroenterol, 2013, 19 (33) :119-123.
  [4] 劉振桐.持續小劑量靜脈輸注β-內酰胺類抗生素治療G-桿菌感染.中國臨床藥理學與治療學, 2001, 6 (1) :92-94.
  [5] 肖滿田.肺炎鏈球菌耐藥分析及抗感染用藥探討.重慶醫學, 2002, 31 (2) :71-72.
  [6] 劉淑霞.內科呼吸系統疾病抗感染藥用藥分析.吉林醫學, 2013, 34 (2) :43.
  [7] 劉濤, 閔霞.1156例小兒感染性腹瀉疾病統計分析.中國衛生統計, 2009, (5) :84.
  [8] 徐平, 蔡圣榮, 王宇紅.肯特令加慶大霉素治療小兒秋季腹瀉療效觀察.上海醫藥, 2000, (10) :27-28.

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