Hi:歡迎來到中國論文網     

所有論文科目分類

中國論文網 > 免費論文 > 醫學論文 > 醫學 >

討論浮刺結合棍棒操治療中風后肩關節活動障礙

作者:2015-08-07 10:02文章來源:未知

  中風是一組具有很高發病率和致殘率的疾病,中風后存活的患者,約有80% 有不同程度的殘疾,嚴重影響正常生活。而中風后肩關節活動障礙是最常見的并發癥,如不積極治療將導致肩關節半脫位、肩關節攣縮僵硬、肩手綜合征等嚴重后果,直接影響患者生活質量,給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔。我科2012. 1 ~ 2014. 1 對100 例中風后肩關節活動障礙患者采用浮刺結合本科自編的棍棒操訓練,取得了良好效果,現報道如下。

  1 臨床資料

  1. 1 一般資料

  在2012. 1 ~ 2014. 1 期間,在本院康復科住院患者符合入選標準入組。按照隨機數字表法隨機分為浮刺結合棍棒操組( 治療組) 和棍棒操組( 對照組) 。兩組患者的一般資料( 包括發病類型、病程、性別、年齡、原發病資料、發病部位)均無統計差異( P>0. 05)。

  1. 2 入選標準

 ?、傥麽t診斷以1995 年全國第四屆腦血管病學術會議通過的各類腦血管病診斷要點為標準,并經顱腦CT 或MRI 證實。②中風后出現肩痛,VAS 評分≥4 分。③腦梗死或腦出血后( 發病≤6 月) ,且為首次發病; 生命體征穩定; 意識清楚; 年齡30 ~ 79 歲之間。

  1. 3 排除標準

  肩部骨折、肩部全脫位患者; 活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤患者; 進行性高血壓、呼吸功能衰竭患者; 出血性或缺血性腦卒中病程超過6 月; 精神障礙患者;外地無法隨訪患者。

  2 治療方法

  兩組患者所有內科及其他常規康復治療措施均相同。

  2. 1 對照組

  進行常規的自編棍棒操訓練( 獲得2012 年上海市基層中醫院適宜技術推廣項目,編號:ZYSNXD-YL-SYJS-2) ,方法如下: 自編棍棒操操作步驟: 第一節: 按揉拿捏上肢: 健手從患側手腕開始依次向上拿捏,直至患側肩峰下,拿捏6 ~ 8 次,如此重復4 遍。第二節: 向前、向上推棒: 雙手握棒比肩稍窄,雙肘屈曲置于前胸( 預備式) 。然后健手帶動患手,兩臂緩慢用力向前伸直肘關節,然后返回預備姿勢。再健手帶動患手,沿著胸、下頜緩慢向上推至頭的上方,然后返回預備姿勢。動作重復4 遍。第三節: 直臂左右擺動: 雙手握棒比肩稍寬,健手帶動患手,向前上方伸直兩肘進行肩關節左右外展、內收的擺動,再回到預備式。動作重復4遍。第四節: 肩臂左右后伸: 雙手握棒比肩稍寬,健手通過棍棒帶動患手,使患肩被動后伸,再通過健側主動后伸帶動患肩內收。動作重復4 遍。第五節: 前臂旋前旋后: 健手通過棍棒帶動患手,使患側前臂旋前和旋后。動作重復4 遍。第六節: 肩部內旋外旋: 兩手放于背后,先健手在上,患手在下,健手通過棍棒帶動患手做搓背的動作,重復4 遍。再患手在上,健手在下,通過棍棒做搓背的動作,重復4 遍。第七節: 拍打三陰三陽: 松開手套,取下棍棒,患手自然下垂,健手虛掌,從患側手掌開始依次向上拍打手三陰經,直至腋窩部,拍4 遍;再從患側手背開始依次向上拍打手三陽經,直至患側肩峰下,拍4 遍。棍棒操實施時患者均戴上固定患手的輔助支具( 自制) ,該支具是一個帶有魔術貼、使用紡織布材料做的輔助用具,用來固定患手以便能抓握住棍棒,本套棍棒操每天1 ~ 2 次。

  2. 2 治療組

  ( 1) 浮刺治療: 先尋找患者肩部的壓痛點,在距痛點10cm 位置進針。進針時右手持針,主要以拇、食、中指夾持針柄,狀如斜持毛筆,左手繃緊針刺處皮膚,持針手使針體與皮膚呈15°—25°刺入,用力要適中,透皮速度要快,不要刺入太深,略達肌層即可,再放倒針身,進行運針。運針時,右手持針,沿皮下向前推進,推進時將針體稍稍提起,使針尖勿深入,此時可見皮膚呈線狀隆起。在整個過程中,右手感覺松軟易進,患者沒有酸麻脹痛等感覺。然后再作“掃散”動作: 即以進針點為支點,手握針柄,使針尖在皮下做扇形運動,幅度可達到盡量大,在做“掃散”動作時,左手不斷按壓痛點,或者左手拇指沿針刺方向,向痛點處循抹皮膚,以催發“循經感傳”。運針約5 分鐘,邊運針邊活動肩關節,患肩疼痛消失后出針。( 2) 自編棍棒操治療: 出針后做一套自編的棍棒操,方法同對照組。兩組治療方法每天進行,30 天為1 療程,共進行2 療程。

  3 療效觀察

  3. 1 觀察指標

  3. 1. 1 肩痛療效評定采用視覺模擬評分法( VAS)。在標尺上劃10cm 長的直線,直線左邊為0 表示無痛,右邊為10 表示極痛,中間10 等分表示不同程度的疼痛,讓患者將自我的感覺在橫線上畫一個記號,得分越高越痛。

  3. 1. 2 肩關節的主動活動范圍包括前屈、后伸、外展、內旋、外旋。

  3. 1. 3 上肢運動功能采用Fugl -Meyer 評定法( Fugl-Maeyer Assessment,FMA) 中的偏癱上肢運動評定( FMA 上肢) ,此量表對上肢功能評估可分為10 大項,33 小項,各項最高為2 分,上肢共66 分。

  3. 1. 4 日常生活自理能力采用功能綜合評定量表( functional comprehensive assessment,FCA) ,該量表由18 個項目組成,其中與上肢運動有關的項目有6 項,進食、修飾、沐浴、穿上身衣、穿下身衣、上廁,采用6 分制,總分36 分。以上兩個評定分別對患者在入選時( V1) 、60 天后( V2) 進行評價,以上評定由具有豐富臨床經驗但不知道分組情況,也不參與治療的康復治療師實施。

  3. 2 統計方法

  本研究資料均采用SPSS 10. 0 統計軟件進行統計學分析,計量資料均采用t 檢驗。

  3. 3 治療結果

  3. 3. 1 兩組患者治療后肩痛程度情況比較兩組患者在治療前肩痛程度比較無顯著差異( P>0. 05) ,治療2 療程( 60 天) 后肩痛程度組內、組間比較均有顯著差異( P<0. 01) ,說明兩組治療對中風后肩痛的改善均有積極作用,其中浮刺結合棍棒操治療優于單純棍棒操組。

  3. 3. 2 兩組患者主動肩關節活動度治療前后比較兩組患者在治療前主動肩關節活動度比較無顯著差異( P>0. 05) ,治療2 療程( 60 天) 后肩關節主動前屈、后伸、外展、內旋運動組內、組間比較均有顯著差異( P<0. 001) ,外旋活動組內比較有顯著差異( P<0. 001) ,但是組間比較無明顯差異P>0. 05; 說明兩組治療對中風后肩關節活動度的改善均有積極作用,其中浮刺結合棍棒操組康復治療優于單純棍棒操治療。

  3. 3. 3 兩組患者上肢運動功能積分治療前后比較兩組患者在治療前上肢功能積分比較無顯著差異( P>0. 05) ,治療2 療程( 60 天) 后上肢運動功能積分組內、組間、差值比較均有顯著差異( P <0. 001) ,說明兩組治療對中風后上肢運動功能的改善均有積極作用,其中浮刺結合棍棒操組康復治療優于單純棍棒操康復治療。

  3. 3. 4 兩組患者日常生活自理能力積分治療前后比較兩組患者在治療前日常生活自理能力積分比較無顯著差異( P>0. 05) ,治療2 療程( 60 天) 后日常生活自理能力積分組內、組間、差值比較均有顯著差異( P<0. 001) ,說明兩組治療對中風后日常生活自理能力的改善均有積極作用,其中浮刺結合棍棒操組康復治療優于單純棍棒操康復治療。

  4 討論

  近年來,人們逐漸認識到中風后偏癱患者康復訓練的重要性,中風后偏癱康復治療介入越早越好,神經功能損傷后,中樞神經系統結構和功能上具有代償和功能重組能力,功能再訓練可使感受器接受傳入沖動,促進大腦皮層功能的可塑性發展,使喪失的功能重新恢復,尤其是易化技術 ( 如Brunnstom、Bobath、Rood) 可調節神經傳導道路上的各個神經元的興奮性,促進正常運動模式的形成,反過來,肌肉和關節又向中樞神經系統提供本體運動和皮膚感覺的沖動輸入,從而發揮易化作用,使患者的恢復潛能得到最大程度的發揮,同時還可以防止一些并發癥的發生。在對中風后偏癱患者康復訓練中早期主動的偏癱肢體運動能夠重建本體感覺的生物反饋系統,使相關信號返回到了皮質軀體感覺中樞中,建立了新的感覺運動反饋系統,從而代替原來受損的神經元產生的錯誤信息。我們前期的研究也證實了主動結合助力運動的棍棒操訓練對于防治中風后肩關節活動障礙具有較好的療效。

  但是臨床中我們還是發現仍有一些中風后患者雖然進行了棍棒操訓練,但還是存在較明顯的肩痛,因此臨床中我們有必要尋求一種簡單快速的止痛方法,以期保證棍棒操的順利實施。為了解決肩痛問題,我們采取局部痛點浮刺的針刺方法。浮刺法屬于“十二刺”之一,源于《靈樞·官針》“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”。在皮下浮刺,與皮膚關系很密切,由于“肺合皮毛”,且“肺朝百脈”,肺氣通過宣發機能把衛氣和津液輸布于體表,故浮刺能促使經脈氣血運行,將體內的病邪從皮膚驅除。浮刺時進針點選擇在病痛周圍,針體運行在皮下,針尖直向病灶,符合中醫近治原理及“以痛為輸”的理論?!夺樉拇蟪伞吩? “百病所起,皆起于榮衛,然后淫于皮肉筋脈,是以刺法中但舉榮衛,蓋取榮衛逆順,則皮骨筋肉之治在其中矣。”由于“衛者,……故循皮膚之中,分肉之間”,故浮刺可以“刺衛者出氣”,易于激發人體的衛氣,調和營衛,疏通經絡。實驗證實局限性疼痛患者的疼痛部位血流量明顯低于健康人,浮刺治療后血流量有明顯的增加,可使致痛物質減少,而起到止痛作用。

  我們前期的課題也證實了浮刺對于中風后肩痛具有立竿見影的止痛效果。我們本次的研究結果表明: 浮刺結合自編的棍棒操訓練能有效緩解中風后肩痛、提高肩關節主動活動度,從而提高中風后患者的上肢功能,改善中風患者日常生活自理能力。下一步可以進一步通過多中心的、社區層面上的臨床驗證,以期擴大中風后患者的受益面。

最近相關

中國論文網

最新更新

熱門推薦

[水利工程]探討水利工程施工管理特點及創新
隨著科學技術的不斷發展,我國工農業生產得到了進一步的發展,因此對水利工程項目也提出更高的要求,不僅要求其能夠有...[全文]
[美術攝影]淺談設計美
藝術設計是一種審美性的設計,是藝術與技術相結合服務于現實生活的手段,實用性與審美性是其重要的兩個特征。設計美學...[全文]
[音樂舞蹈]談武術與舞蹈共同發展之路
自古以來就有舞蹈與武術同源近根的說法,但是至今為止,由于關于武術與舞蹈起源的問題一直缺乏可以證實的材料,眾多學者也...[全文]
[近現代史]十八屆六中全會公報在我市廣大黨員干部中引起強烈響應
10 月24 日至27 日,黨的十八屆六中全會在北京舉行,全會審議通過《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》(以下簡稱《準...[全文]
[文學理論]淺析民間美術造型元素的現代審美
我國民間美術的發展歷程已經延續了數千年之久,民間美術屬于民間傳統文化的重要構成部分之一,并備受社會各界的廣泛支...[全文]
[文學理論]淺析普通高校公共藝術教育的課程體系研究
一、引言 公共藝術課程是為培養社會主義現代化建設所需要的高素質人才而設立的限定性選修課程,對于提高審美素養、培...[全文]
[文學理論]淺析應用型人才培養模式下的文學理論類課程教改探索
近年來,以二、三本院校為主的應用型本科教育普遍重視實踐教學,強化應用型人才培養,將實踐教學作為培養學生實踐能力...[全文]
[文學理論]淺析散文翻譯中的美學問題
散文的定義可從廣義和狹義兩方面來說,廣義上講,散文是一種與詩歌相對的文學體裁 ;從狹義上來說,是一種與詩歌、小說...[全文]
[文學理論]淺析色彩心理應用對品牌建設的重要性
0 前言 對于 CI 設計,有些人還不熟悉,事實上CI對企業品牌的塑造起到積極的推動作用。CI作為企業形象戰略,有其不可低估...[全文]
[文學理論]淺析色彩藝術的心理效應研究
色彩在藝術家的手中,不僅是單純的描繪與填充工具,而是表達藝術家內心世界的重要表現形式。這種心理的表達描述著人們...[全文]
[文學理論]邊緣文化身份下的杜拉斯自傳體小說研究
摘要 作為法國最具有爭議的女作家瑪格麗特杜拉斯,無法歸類是杜拉斯最為明亮的一個標簽,這一標簽閃現出了杜拉斯的邊...[全文]
[文學理論]淺析少數民族宗教藝術的社會美育系統
一、 少數民族宗教藝術的美學表現 (一) 少數民族宗教建筑的美學形式少數民族宗教建筑藝術的美學表現指宗教建筑的形體視...[全文]

熱門標簽

成上人色爱