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研究分析臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌長效機制

作者:2017-06-09 15:23文章來源:未知

  1 國內外培養與培訓情況分析

  臨床醫學不僅要求學生掌握扎實的醫學理論知識,更重要的是培養其臨床思維與實踐能力,臨床醫學專業學位研究生的培養更是如此。然而,在我國傳統的研究生培養中,仍存在著科學學位占主要地位專業學位未獲得足夠重視的局面; 在臨床醫學研究生的培養過程中,往往把科學學位和專業學位共用一個培養模式,忽略了臨床專業學位研究生臨床技能的實踐和積累,大多數研究生導師在對專業學位學生的培養過程中存在重科研、輕臨床的思想。

  住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑,自20世紀80年代我國開始推行住院醫師規范化培訓制度以來,已基本形成了較為完整的體系。然而,由于各地的執行情況、醫療水平和經濟水平的差異,住院醫師規范化培訓的真正落實仍然還存在許多亟待解決的問題。

  在發達國家中,碩士研究生教育以專業學位研究生教育為主。以美國為例,自從20世紀70年代開始,其專業學位授予數量已達到研究生學位授予總量的85%。而美國醫學生的研究生教育和住院醫師培訓的銜接非常緊密,美國的臨床醫師培養分為4個階段,即通識教育、醫學院院校培養、住院醫師培訓和??漆t師培訓,通過4個培養階段以確保臨床醫師的培養質量。美國住院醫師培訓是畢業后獨立行醫的最基本要求,醫學院畢業生在參加1—3年住院醫師培訓并通過考試獲得行醫執照后方能作為全科醫師行醫。而要成為一名??漆t師,還需進一步的培訓考核,內科培訓時間為3—5年,外科為5—8年。

  臨床醫學專業型研究生和住院醫師規范化培訓作為我國醫療衛生事業人才畢業后醫學教育的兩種主要模式,二者存在著一定的異同。如何將二者有機地結合與并軌,建立臨床專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓雙軌合一的人才培養模式是醫學教育發展迫切需要探索的創新模式。

  20141127日,由教育部、國家衛計委等6部門聯合印發的《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》提出: 2015年新招收的臨床醫學碩士專業學位研究生,其學歷教育與住院醫師規范化培訓并軌進行,學生畢業后通過相關考核,即可同時獲得碩士研究生學歷證書、專業學位證書、執業醫師資格證書和住院醫師規范化培訓合格證書,即所說的四證合一。

  2 南華大學第一臨床學院的實踐

  2. 1 專業學位研究生培養模式與住院醫師規范化培訓并軌的長效機制建立

  南華大學作為一所高等醫學院校,具有4所相當規模的附屬醫院,其中筆者所在的南華大學第一臨床學院為三級甲等綜合醫院,在探索將專業學位研究生培養模式與住院醫師規范化培訓有效結合并建立其并軌的長效機制中做出了大量的調研和實踐工作。

  2. 1. 1 重新制定臨床醫學專業碩士研究生的報考資

  格自2015年起,南華大學第一臨床學院嚴格規定臨床醫學專業研究生的報考資格。以往有本科非臨床專業的醫學生( 如中醫、中西醫結合的考生) 通過跨專業考研攻讀臨床醫學專業,然而由于無法在研究生期間參加臨床執業醫師考試,畢業時面臨就業困難及無法正常進入住院醫師規范化培訓的局面。通過嚴格把關對生源資格審查,為順利開展臨床醫學專業研究生與住院醫師規范化培訓工作奠定了基礎。

  2. 1. 2 成立專業學位研究生與住院醫師規范化培養管理機構通過制度創新理順臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規培的管理機制,將專業學位研究生與住院醫師規培的管理統一由住院醫師規范化培養辦公室進行協調管理,負責制定輪科計劃和定期安排監督考核,避免了以往科教科和醫務部分別負責專業學位研究生培養與住院醫師規培所存在的問題。

  2. 1. 3 引導導師和臨床科室積極適應新的政策積極向碩士研究生導師傳達新政策,宣傳國家實行并軌工作的背景,在制定招生計劃分配方案時,兼顧每位導師的專業學位研究生和科學型研究生合理配比,讓導師成為并軌工作的踐行者和支持者。同時,在臨床輪轉過程中,由科室指派一名副高職稱以上的醫師擔任住培主管進行督導,由高年資主治醫師擔任住培秘書負責專職管理,加強對專業學位研究生的臨床思維與臨床技能的培養與指導,同時住培秘書負責考勤并定期對研究生進行醫德醫風、醫患溝通、法律法規的教育。

  2. 1. 4 修訂并軌后專業學位研究生的培養方案修訂并軌研究生的培養方案,合理安排和調整課程的上課時間,統一臨床輪轉要求,成立研究生學業和考試委員會,加強考核效果以確保并軌研究生的培養質量,并嚴格實行淘汰制。以往在研究生第一學期進行基本醫學理論課程教育,南華大學第一臨床學院從2015級臨床醫學研究生開始,將開學時間提前至當年的7月份開始理論課程學習,并精心挑選必修課程以保證臨床輪轉時間,其中理論課時間為期兩月,9月份開始為期33個月的規范化培訓,并在之后的臨床規培輪轉過程中以多種形式安排相關課程,如每周進行一次科室教學查房,每月兩次疑難病例討論,每月一次小講課,結合學術沙龍、參加醫院組織的繼續教育等學分積累。在出科前統一進行理論知識及實踐操作的出科考核,未通過者給予一次補考機會,仍未通過者予以綜合評定,根據學生意愿可以留在原科室繼續輪轉2月再考核,否則退出專業學位研究生的培養,并通過考試轉為學術學位研究生。同時,要求專業學位研究生在輪轉滿一年后須取得臨床執業醫師證,否則可通過申請及考試轉為學術學位研究生。每位專業學位研究生總的臨床輪轉時間不少于33個月,通過這一系列改革,能充分調動專業學位研究生的積極性,既保證了專業學位研究生的臨床輪轉時間,又使培養質量得到極大提高,將臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓做到良好地銜接。

  2. 1. 5 調整對專業學位研究生畢業論文的要求由于臨床專業學位研究生的培養更加注重的是臨床思維、臨床動手能力,所以在科研上不能對他們做出和學術學位研究生同等的要求。在對專業學位研究生的最終考核中,降低了對發表科研論文的要求,允許以自己對臨床病例的總結、綜述等多種形式的論文進行答辯,同時在通過終期臨床技能考核后即可申請學位。新的學位申請要求更加符合實際和住院醫師規范化培訓考試的要求。

  2. 2 實踐效果

  2015年南華大學第一臨床學院共招收139名碩士研究生,根據報考情況和自愿原則,其中有7名學術型研究生,132名專業型研究生,通過調查及數據分析,截至目前: 絕大多數碩士研究生導師和所有2015級專業學位研究生對新的并軌方案均表示認可,并按照計劃進行臨床科室的輪轉安排,在現階段的考核中,所有2015級專業學位研究生均順利通過,無一人因考核未通過而轉為學術型研究生。

  3 存在的問題及措施

  雖然目前的并軌方案取得了一定的成效,但所出現的問題應引起我們的重視。

  第一,由于并軌機制的正式實施是從2015級開始,所以對于1212013級和1132014級的專業學位研究生,其面臨著畢業后仍需規培2年的境遇,對就業和職稱晉升產生了一定影響。學院對這一問題高度重視,并積極地商討解決方案。通過學生申請、學校溝通等多種形式,獲得了湖南省衛計委的答復,通知中指出,將對專業學位研究生在碩士期間的輪轉科室進行統計和考量,若達到住院醫師規范化培訓的時間和質量要求,則可參加20166月中旬的住院醫師規范化培訓考試,如通過則可予以發放住院醫師規范化培訓合格證。

  第二,專業學位研究生的待遇有待進一步提高,如根據值班情況、考核成績等方式予以增加津貼補助及外出學習交流,等,使臨床專業學位研究生在規培過程中有更高的積極性和主動性。

  總之,臨床醫學專業學位研究生培養模式與住院醫師規范化培訓并軌是大勢所趨,對于提高臨床專業學位研究生的臨床思維、臨床技能以及探索適合中國國情的醫療改革具有深遠意義。目前,雖然并軌機制處于起步階段,但有理由相信,只要積極地實施并落實和完善各項機制,并在具體實踐過程中及時發現問題、解決問題,臨床醫學碩士的培養一定會走向學術型和專業型平分秋色的新局面,為實行分級診療打下堅實的基礎。

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