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研究分析地方院校醫學本科生臨床技能培訓需求

作者:2017-06-09 15:19文章來源:未知

  臨床醫學五年制本科教育的培養目標是培養臨床醫學應用型人才,臨床技能是指解決病人問題的能力。醫學生應具備的臨床技能內涵廣泛,世界衛生組織專家委員會認為臨床技能的項目包括: 采集、書寫病史的能力; 實施全面體格檢查的能力; 疾病診斷的能力; 制訂治療計劃的能力; 與病人溝通能力; 臨床思維能力和其他臨床專業技能等。

  臨床技能培訓是我國教育部、衛計委對臨床醫學本科學生的培養、考核重點,提高醫學生的臨床技能對醫學生的整體培養質量意義重大。以能力培養為目標,加強醫學生臨床技能的培養已經成為現代高等教育的共識。在實際的醫學院校學習過程中,受考試的內容和評分機制導向、地方院校軟硬件條件的不足等多種因素限制,臨床醫學學生的培養手段、方式與培養目標協同性不夠,重理論學習,輕臨床操作技能培訓,學生的團隊意識淡薄,與病患的溝通能力不足,學生個人的培養需求和培養目的渠道不暢,導致學生畢業后進入臨床無法較快的適應臨床工作,甚至給造成醫療事故,引發醫患糾紛埋下隱患。

  既往的研究中,多數從管理角度、考評績效角度,研究提高醫學生臨床技能培訓的對策,忽視了培養主體的培訓訴求和感受,沒有更充分的調動被培養人的能動性和積極性。本課題從臨床醫學生的視角切入,對安徽省屬三所高等醫學院校及其附屬醫院、教學醫院的240名五年制臨床醫學專業實習生在校期間和實習期間臨床技能培養情況進行問卷調查,根據調查結果分析醫學本科生臨床技能培訓需求上存在的問題和不足,探討改進措施。

  1 資料與方法

  1. 1 研究對象對安徽省屬三所高等醫學院校及其附屬醫院、教學醫院的2012 級五年制臨床醫學專業實習生臨床技能培訓需求現狀進行了問卷調查。調查發放學生問卷252份,回收有效問卷240份,有效回收率達到95.2%。

  1. 2 研究方法本課題研究組選擇了分布全省各地的25 家實習醫院,對本科生臨床技能培訓需求現狀進行了調研,從培訓組織和計劃、培訓設備和場所、師資情況、實習帶教、培訓和考核等五個方面設計了《五年制臨床醫學專業本科生臨床技能培訓需求現狀調查表》。調查表結合所在學校臨床技能培養基礎條件、臨床技能培訓組織和計劃、臨床帶教情況、以及本科學生臨床技能培訓的內心訴求等幾個緯度對醫學生的臨床醫學技能培訓需求進行問卷調查。

  1. 3 統計學方法對收回的調查問卷采用EpiData3.

  1 軟件進行數據的雙錄入,用SPSS16. 0 進行資料分析,組間等級資料比較行秩和檢驗分析。顯著性水準α =0. 05。

  2 結果

  2. 1 臨床本科生在學校期間臨床技能培養情況

  三所省屬高等醫學院校都設置了臨床技能培訓中心,配備了專職、兼職教師和專職管理人員,配置了培訓儀器、設備,并將臨床技能培訓納入了正常的教學計劃,有培訓有考核。240份問卷中有130(54.2%)認為其所在學校對本科生臨床技能培訓比較重視,有110(45.8%)認為重視程度一般。

  2. 2 臨床本科生在實習醫院臨床技能培養情況

  三所省屬高等醫學院校的25家實習醫院中18家有臨床技能培訓中心(72%),并配備了專職管理人員和兼職教師。15 家實習醫院(62.5%)將臨床技能培訓項目納入了本科生的實習計劃。240份問卷中有118(49.2%)認為所在實習醫院對本科生臨床技能培訓較重視,有92(38.3%)認為重視程度一般,30(12.5%)認為不重視。

  2. 3 臨床本科生對臨床技能掌握程度評價分析

  被調查的240名學生中,93(38.7%)認為通過臨床技能培訓和臨床實習其個人臨床技能掌握程度一般,124(51.7%)能較熟練掌握臨床技能,僅有23(9.6%)不能熟練掌握臨床技能。

  2. 4 臨床本科生對臨床技能重視程度分析調查

  統計結果顯示,133(55.4%)的學生對院校和實習醫院的臨床技能培訓非常重視,僅有19(0.8%)的學生這方面意識不強,不太重視。學生對臨床技能重視程度組與臨床技能掌握程度的差異有統計學意義(P<0.05).

  2. 5 臨床本科生臨床實習情況與臨床技能掌握程

  度分析調查統計結果顯示,臨床本科實習生每月參與搶救危急重癥病人次數、參與完成穿刺項目技·374·安徽醫藥 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2017 Feb,21(2)能操作次數、心肺復蘇掌握程度以及體格檢查掌握程度差異有統計學意義(P<0.05)。

  2. 6 臨床技能培養過程中主要存在的問題在

  你認為現階段醫學生在臨床技能培養過程中存在哪些問題?”選項中,79.2%的學生選擇了病人維權意識增強,帶教老師為避免醫療糾紛,減少了實習生的臨床操作機會;63.1%的學生選擇了考研壓力大,過多消耗了有限的臨床實習時間;另有37.2%的學生選擇了帶教老師業務繁忙,無暇顧及實習生帶教。

  3 討論

  本次調查統計結果顯示,目前臨床醫學專業本科生對自身臨床技能培養還是比較重視的,但是被調查的學生認為整體臨床技能的操作次數少,熟練程度不高。對本科階段須熟練掌握的心肺復蘇技能和體格檢查技能達到較熟練掌握的比例分別才只有22.1%20.4%;參與危急重癥病人搶救次數和參與完成四大穿刺技能的次數均偏少。根據調查中所反映出來的臨床技能培養需求方面的問題,提出解決對策,建議如下。

  3. 1 加強臨床技能中心的建設及管理被調查的三所地方院校雖均建有臨床技能培訓中心,但在規模和管理、培訓水平等方面距臨床醫學生的技能培訓目標仍存有差距,這也是地方醫藥學院在條件建設上普遍存在的問題。在目前高等醫學教育課程設置中,臨床技能操作培訓課程很少被單獨設置,僅在臨床相關課程中有所涉及,在實習前對臨床醫學生進行常用的各項臨床技能操作實踐培訓較少。針對本課題在你認為現階段醫學生在臨床技能培養過程中存在哪些問題?”選項中,79.2%的學生選擇了病人維權意識增強,帶教老師為避免醫療糾紛,減少了實習生的臨床操作機會。地方院校和實習醫院均須加大資金投入加強臨床技能中心建設,作為本科教學的重中之重,增加培訓場地和培訓設備,在學生在校學習和實習前安排并鼓勵學生進入培訓中心操作練習,以全面系統地掌握臨床操作的基本技能。改進培訓形式,增加培訓內容,增加培訓中心對學生的開放時間。通過臨床技能培訓模型和多媒體輔助教學系統等一系列設備設定標準的操作模式,在問診、體檢、穿刺等基本操作項目上對學生進行反復操作、反復訓練,增加實踐操作機會,切實解決臨床實習中病源不足、病人不配合、不能反復操作的問題,同時也為醫學生將來進入臨床實習避免一些不必要的醫療糾紛。

  3. 2 更新教學模式,培養臨床思維能力在現行的醫療環境下,醫患關系緊張,醫院對醫務人員也提出了更高的工作要求,不僅需要高超的專業知識技能,更需要對相關專業知識和醫患溝通技巧有所了解和掌握。在臨床技能培訓中,安排臨床經驗和教學經驗比較豐富,責任心強的老師負責帶教,對學生進行有針對性的臨床思維訓練和操作的規范性指導。通過臨床真實病人及相應教具模型模擬演練,教師示范講解和學生動手操作訓練等多種形式的教學方法和手段,讓學生掌握臨床基本技能操作的關鍵點,達到熟練掌握臨床基本技能操作的目的。通過模擬臨床實景,醫生與病人的角色扮演,熟悉和掌握接診、問診和診斷的全過程,鍛煉學生的臨床思維能力以及分析、解決問題的能力,加強實習生醫患溝通能力的訓練,以及對病人進行人文關懷的能力。

  3. 3 嚴格臨床輪轉,加強臨床技能考核按照實習計劃,醫學生在實習期間需要在十幾個臨床科室輪轉,每結束一個科室的實習須進行嚴格的出科考核。為客觀評價學生臨床實習和技能培訓的效果,考核內容除理論筆試外,還需增加問診、查體、書寫病例等內容。帶教教師可以從病房中挑選一些典型病例,讓學生模擬從接診、問診到提出初步診療方案的全過程,并根據病例向學生提問,現場評分并給予點評。實習結束后可集中增加胸穿、腹穿等臨床操作項目的訓練、綜合病例分析講座以及多學科綜合會診。通過理論學習和病情分析,在多學科共同參與的診療過程匯總,能交流各??谱钚碌墓沧R意見和最有效的臨床實踐經驗。經過這樣一整套實戰訓練,既達到了臨床綜合技能考核的目的,學生在考核中又得到了教師的現場操作指導,充分體現了臨床技能培訓的實踐性、科學性和客觀性的原則。

  3. 4 增強臨床帶教教師的教學意識和責任心臨床技能課是醫學教育中的一個非常重要的環節,醫學院校附屬醫院和教學醫院的醫生是臨床技能教學活動的主要參與者,其業務素養、帶教意識和能力直接影響到學生的實習質量。臨床教師教學意識和責任心的增強是提高臨床教學工作的前提和保障。根據本次問卷調查結果顯示,學生在臨床技能培訓中對教師以及教學方法的需求上,希望臨床教師在教學活動中多多指導和引導學生發現問題、研究問題并解決問題。這就要求臨床教師改進教學方法,變以前的灌輸式教學為啟發式教學,培養學生臨床思維的積極性和主動性。例如: 在實習中通過教學查房、專題講座、病例討論等各個教學環節,結合病例向學生闡述疾病發生發展的原理及規律; 查房和討論中通過提問讓學生開拓思維,引導學生做出正確的結論; 通過模擬演示及示范操作,教授診療的技能和操作技巧,以增強其動手能力和臨床技能。同時,醫院也要采取請進來,送出去的模式大力培養臨床技能培訓師資,發現好苗子著力培養,并對臨床技能培訓教師在職稱晉升及相關待遇上給予一定的政策支持,切實提高臨床教師帶教的積極性。

  3. 5 開展與本科生臨床技能培養需求相匹配的本科生就業指導針對本課題調查你認為現階段醫學生在臨床技能培養過程中存在哪些問題?”選項中,63. 1% 的學生選擇了考研壓力大,過多消耗了有限的臨床實習時間的問題。筆者認為,地方院校近年來在就業率、考研率指標壓力下,對學生的就業指導存在誤區,扎實的完成本科階段的學習和培養是更高層次的學生和今后臨床工作崗位的必要前提。近年來,國家開展臨床專業碩士培養改革,相較之以往以科研型碩士培養為主的應試考研模式未來也將逐步發生變化,重視報考臨床專業碩士臨床技能的考核將逐漸被各家招生培養單位采納。地方院校能從學生工作入手,提前謀劃,在本科生的就業指導方向上做好積極引導,引導學生樹立正確的就業觀,讓大四臨床實習階段有意考研的學生安心學習臨床技能,扎實臨床技能,為進入更高層次的教育和今后的臨床工作打下堅實基礎。

  總之,醫學生臨床技能培養的重要性日益突出,它不僅是培養合格的臨床醫生的必要途徑,也是醫學教育的重點和難點。因此,了解醫學生臨床技能培養需求現狀及其存在的問題,對提高醫學教育質量,培養合格醫療衛生人才起著至關重要的作用。

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